血性胸水是指胸水中红细胞比容超过50%的病理状态，多由创伤引发，提示可能存在血胸。其成因复杂，需结合临床鉴别诊断。
该病症主要因胸膜或周围组织血管破裂导致血液进入胸膜腔而形成。除创伤外，自发性气胸、恶性肿瘤胸膜转移、结核性胸膜炎、主动脉瘤破裂等均可引发。其中肺癌、乳腺癌等肿瘤性疾病占较高比例，结核性胸膜炎亦可因血管损伤或坏死产生血性积液。胰性胸水约40%为血性，多见于假性囊肿出血或慢性酒精性胰腺炎。
恶性胸水作为恶性肿瘤晚期常见并发症，常由胸膜转移或原发胸膜肿瘤引起，可导致肺不张、呼吸衰竭等严重病理改变。其临床表现包括呼吸困难、胸痛等症状，对患者生存质量影响显著。外伤与手术相关损伤也是血性胸水的重要诱因，如食管破裂或主动脉瘤破裂可直接引发大出血进入胸腔。
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